EL ABORTO EN ADOLESCENTES
1.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la
población adolescente representa el 20% de la población mundial, de cuyo total
cerca del 85% vive en países en vías de desarrollo. La experiencia de las
adolescentes en cuanto al aborto merece especial atención ya que por su
condición económica y social han encontrado obstáculos que les han impedido el
goce de sus derechos reproductivos. De la misma manera, la penalización del
aborto afecta a las adolescentes en la medida que limita sus derechos reproductivos
y sexuales y pone en peligro sus vidas cuando recurren al aborto clandestino.
Cada año, a nivel mundial, hay por lo
menos 4.5 millones de mujeres jóvenes que recurren al aborto inducido, muchas
veces realizado en condiciones de riesgo. En Latinoamérica y el Caribe, las
estimaciones varían entre aproximadamente trece abortos anuales por cada mil
mujeres de 15 a
19 años en Perú, y alrededor de 36 por cada mil adolescentes en la República Dominicana.
Debido a la censura que existe en muchas
sociedades con respecto al tema de la sexualidad, los y las adolescentes
carecen de información y acceso a servicios adecuados de planificación familiar
en condiciones de confidencialidad e independencia. Por otra parte, las mujeres
jóvenes carecen muchas veces de medios económicos, contactos sociales o de
transporte para recurrir a un aborto seguro. También es mucho mayor la
probabilidad de que demoren la búsqueda de ayuda, lo que produce un alto índice
de morbilidad y mortalidad como resultado de un aborto en la etapa avanzada de
gestación. Como las adolescentes no están suficientemente maduras para el parto
desde el punto de vista psicológico y físico, los partos a edad temprana
también se traducen en elevados índices de morbi-mortalidad materna. Las
jóvenes adolescentes tienen más probabilidades que las mujeres mayores de tener
un parto prematuro, un aborto espontáneo o de que la criatura nazca muerta.
También es cuatro veces mayor la probabilidad de que mueran por complicaciones
del embarazo.
En la actualidad investigaciones citan
las secuelas emocionales del aborto en adolescentes como pesadillas, culpa,
tristeza, entre otros. Todo este conjunto de síntomas algunos autores lo
denominan como el Síndrome Post Aborto.
Cabe además mencionar el grado de disposición
que marcan las estadísticas hacia suicidios, depresión y estrés en mujeres que
han vivido abortos en su adolescencia
2.
DEFINICIÓN
DEL ABORTO
Un aborto es la terminación de un
embarazo. Un aborto que pasa naturalmente, como en un malparto, se llama
espontáneo. Se le define como la pérdida del embarazo, clínicamente reconocida
antes de las 20 semanas de gestación. En el caso de las adolescentes el aborto
por lo general es provocado o inducido.
Aproximadamente la tercera parte de todas
las mujeres que acuden al hospital para recibir asistencia médica por
complicaciones a causa del aborto son menores de15 a 19 años; por otra parte
las adolescentes embarazadas, demoran la búsqueda de ayuda, lo que produce un
alto índice de morbilidad y mortalidad como resultado de un aborto en la etapa
avanzada de la gestación
En el caso de muchos países en desarrollo, la mortalidad
materna continúa estando entre las ¿es causas principales de muertes de
adolescentes. Además, en casi todo el país donde es ilegal, el aborto representa
una causa importante de mortalidad materna de adolescentes debido a infección y
hemorragia.
3.
SEXUALIDAD
EN ADOLESCENTES
En una sociedad con patrones culturales
tradicionales, como la peruana, ni la familia, ni la escuela, ni en general la
sociedad acepta fácilmente la idea de la sexualidad en la adolescencia. Por esa
razón no se educa a los adolescentes sobre la vida familiar o sexual o
solamente se les da una educación insuficiente y sin relación con sus
necesidades reales. Asimismo, las adolescentes raramente acceden a los
servicios de salud reproductiva y anticoncepción.
La sexualidad de las adolescentes se
caracteriza por la dificultad de acordar un modelo de comportamiento con sus
parejas, así como por relaciones inestables, conflictos emocionales, secretos,
actitudes rebeldes y, con frecuencia, relaciones sexuales no protegidas,
especialmente en los primeros momentos de su actividad sexual. Asimismo, las
adolescentes se ven expuestas con frecuencia a la Violencia basada en el
Genero (VBG) y especialmente a la violencia sexual. Consecuencia de estas
condiciones, muchos embarazos no deseados se producen en el curso de la
adolescencia, cuando las muchachas y sus parejas inician su actividad sexual,
sin tener en cuenta la necesidad del empleo de la anticoncepción o sin haber
tenido acceso a servicios apropiados.
De acuerdo a la Encuesta Demográfica
y de Salud Familiar 2005 (ENDES 2005), la edad mediana a la primera relación
sexual de las mujeres de 20 a
49 años es a los 19 años. Debe considerarse de esta misma fuente que en las
mujeres sin educación o con instrucción primaria, este indicador ocurre a los
17 años. De otro lado existen estudios que señalan que el inicio de la vida
sexual es a los 13 a
14 años en varones y a los 15 años en mujeres 11,12.
Mientras que 10,3% de las adolescentes
está unido o casado, el 11,5% es sexualmente activo, esto quiere decir que han
tenido relaciones sexuales en las últimas 4 semanas
Las mujeres adolescentes, particularmente
las más pobres, son víctimas frecuentes de violencia de género y de abuso
sexual. Se sabe que de cada 100 casos de violación sexual, 88% se produce en
niñas y adolescentes y 51%, en las edades entre 13 y 17 años.
4.
El
ABORTO EN ADOLESCENTES
Este tema es muy especial, al considerar
que, en el Perú, gran parte de los embarazos no deseados terminan como abortos
inducidos.
Se ha encontrado que, de las mujeres
hospitalizadas por aborto en el Perú, 10,4% tiene de 15 a 19 años; en tanto,
Ferrando afirma que de las mujeres que abortan en el Perú, 14% tiene menos de
20.años. Una investigación nuestra publicada hace varios años nos mostró que el
aborto séptico, que es una forma indirecta de medir los abortos inducidos,
tenía una tendencia a aumentar en las adolescentes a partir de 1990 en
adelante.
El aborto inducido es una respuesta a un
embarazo no deseado. Los riesgos que representa para las adolescentes son
considerables, por que ocurre clandestinamente y en condiciones
insatisfactorias. Consecuencia de estos hechos son las complicaciones, como
hemorragia, anemia, septicemia, desgarros vaginales, abscesos pélvicos,
perforación uterina, lesiones de vísceras huecas, esterilidad secundaria y
muerte. Según esto último, Cervantes encontró que 11 % de las muertes maternas
ocurrió en mujeres de 10 a
19 años y que el aborto fue causa de más de 50% de esas muertes.
A pesar de no contar con cifras
oficiales, observando la tendencia en la frecuencia del aborto en el Perú
planteamos la hipótesis que este hecho está aumentando en el grupo de
adolescentes. La estadística de la DISA Piura revela que entre 2003 y 2005 la
atención del aborto se ha incrementado en 28,6% y la DISA Sullana registra
que, entre el año 2003 y junio de 2005, la atención del aborto en adolescentes
ha crecido en 182,4%. Hace falta la actualización de estas cifras a nivel
nacional.
5.
ABORTO
MÉDICO
El aborto según el punto de vista médico se divide en dos
grandes grupos:
Abortos espontáneos:
los que se producen sin la intervención de circunstancias que interfieran
artificialmente en la evolución de la gestación y cuya frecuencia se estima en
alrededor del 15% de los embarazos . Este a su vez se puede dividir en
diferentes cuadros como son:
Amenaza de aborto:
se presume amenaza de aborto cuando aparece flujo vaginal sanguinolento o una
franca hemorragia durante la primera mitad del embarazo, se presenta en un 30%.
De las mujeres que sangran al comienzo del embarazo aproximadamente la mitad
aborta.
Aborto inevitable:
El dolor y la hemorragia con dilatación cervical indican un aborto inminente y
la expulsión del contenido uterino es inevitable, en estos casos se observan
dos o más de las siguientes alteraciones: borramiento moderado del cuello
uterino, dilatación cervical mayor de 3 cm , ruptura de las membranas, hemorragia
durante más de 7 días, persistencia de cólicos a pesar de analgésico s
narcóticos, otros signos de terminación del embarazo; como por ejemplo,
expulsión parcial de productos de la concepción.
Aborto incompleto:
Los restos ovulares no han podido ser expulsados de la cavidad uterina, por lo
que aún permanece parcialmente ocupada, el útero entonces está blanduzco,
grande y no se retrae totalmente; el cuello permanece dilatado la hemorragia es
profusa y persistente.
Aborto Completo:
En este caso el huevo es expulsado espontánea y completamente del útero, luego
de una acmé dolorosa todo entra en regresión. Se distingue por el cese del
dolor así como la hemorragia viva.
Aborto diferido:
El huevo muerto in útero por diversas razones no es expulsado al exterior y no
se ha dilatado ni contraído totalmente el cuello para expulsar el verdadero
"cuerpo extraño" que es el huevo muerto en su interior.
Aborto infectado:
Cuando el cuadro de aborto incompleto no es solucionado completamente son
factibles las infecciones ascendentes, desde la porción séptica del tracto
genital. También pueden arrastrarse gérmenes patógeno s hacia la cavidad
uterina por la realización de maniobras quirúrgicas no asépticas destinadas a
evacuar completamente el huevo.
Aborto en curso:
Es similar a un aborto diferido más la pérdida de líquido amniótico en forma de
hidrorrea clara o con emisión sanguínea genital y aparición de trozos parciales
o de la totalidad del huevo expulsado hacia el exterior.
Abortos provocados:
aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo. Según la
época de la gestación el aborto puede ser precoz, antes de las 12 semanas y
tardío a las 12 semanas o más. Este se puede dividir en dos subgrupos:
Aborto Eugenésico:
Es el que se hace con el fin de evitar la transmisión de taras. No es recomendable,
ese tipo de aborto, sino más bien la esterilización de uno de los cónyuges.
Eugenesia proviene de dos voces griegas: eu que significa bueno y genesia,
derivado de genes, por lo tanto es engendrar bien.
Aborto Terapéutico:
Se entiende como la interrupción del embarazo cuando así lo exige la ciencia
porque la mujer es incapaz de dar a luz un hijo sin poner en peligro su vida o
su salud. En estas condiciones el aborto es permitido y constituye una
indicación justificada para que el médico proceda en bien de la mujer
embarazada.
6.
TÉCNICAS PARA LA REALIZACIÓN DEL
ABORTO
El asesinato de
un bebé no nacido se produce, además de algunos métodos domésticos, a través de
los siguientes métodos:
- Por
envenenamiento salino
Se extrae el líquido amniótico dentro de la bolsa que
protege al bebé. Se introduce una larga aguja a través del abdomen de la madre,
hasta la bolsa amniótica y se inyecta en su lugar una solución salina
concentrada. El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte 12 horas
más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de otros
órganos. Esta solución salina produce quemaduras graves en la piel del bebé.
Unas horas más tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un bebé
muerto o moribundo, muchas veces en movimiento. Este método se utiliza después
de las 16 semanas de embarazo.
- Por
Succión
Se inserta en
el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte succión (28 veces
más fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el cuerpo del bebé que se
está desarrollando, así como la placenta y absorbe "el producto del
embarazo" (osea, el bebé), depositándolo después en un balde. El abortista
introduce luego una pinza para extraer el cráneo, que suele no salir por el
tubo de succión. Algunas veces las partes más pequeñas del cuerpo del bebé
pueden identificarse. Casi el 95% de los abortos en los países desarrollados se
realizan de esta forma.
- Por Dilatación y
Curetaje
En este método se utiliza una cureta o
cuchillo provisto de una cucharilla filosa en la punta con la cual se va
cortando al bebé en pedazos con el fin de facilitar su extracción por el cuello
de la matriz. Durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo el bebé es
ya demasiado grande para extraerlo por succión; entonces se utiliza el método
llamado por dilatación y curetaje. La cureta se emplea para desmembrar al bebé,
sacándose luego en pedazos con ayuda de los forceps. Este método está
convirtiéndose en el más usual.
- Por "D &
X" a las 32 semanas
Este es el método más espantoso de
todos, también es conocido como nacimiento parcial. Suele
hacerse cuando el bebé se encuentra muy próximo de su nacimiento Después de
haber dilatado el cuello uterino durante tres días y guiándose por la
ecografía, el abortista introduce unas pinzas y agarra con ellas una
piernecita, después la otra, seguida del cuerpo, hasta llegar a los hombros y
brazos del bebé. así extrae parcialmente el cuerpo del bebé, como si éste fuera
nacer, salvo que deja la cabeza dentro del útero. Como la cabeza es demasiado
grande para ser extraída intacta; el abortista, entierra unas tijeras en la
base del cráneo del bebé que está vivo, y las abre para ampliar el orificio.
Entonces inserta un catéter y extrae el cerebro mediante succión. Este
procedimiento hace que el bebé muera y que su cabeza se desplome.
- Por Operación
Cesárea
Este método es exactamente igual que una
operación cesárea hasta que se corta el cordón umbilical, salvo que en vez de
cuidar al niño extraído se le deja morir. La cesárea no tiene el objeto de
salvar al bebé sino de matarlo.
- Mediante
Prostaglandinas
Este fármaco provoca un parto prematuro
durante cualquier etapa del embarazo. Se usa para llevar a cabo el aborto a la
mitad del embarazo y en las últimas etapas de éste. Su principal
"complicación" es que el bebé a veces sale vivo. También puede
causarle graves daños a la madre. Recientemente las prostaglandinas se han
usado con la RU-486
para aumentar la "efectividad" de éstas.
- RU-486
Se trata de una fármaco abortivo empleado
conjuntamente con una prostaglandina, que es eficiente si se la emplea entre la
primera y la tercera semana después de faltarle la primera menstruación a la
madre. Actúa matando de hambre al diminuto bebé, al privarlo de un elemento
vital, la hormona progesterona. El aborto se produce luego de varios días de
dolorosas contracciones.
7.
LAS CAUSAS
DEL ABORTO.
El
principal problema del aborto es psicológico y es el miedo:
Miedo
por falta de capacidades económicas para alimentar al hijo.
Este
temor se debe a la falta de confianza en Dios ya que lo más bello y lo más
querido para una madre es su propio hijo. Desafortunadamente ésta sociedad de
consumo y de falsos valores en que vivimos, ha desvalorizado al niño que debe
venir a éste mundo y con su racionalismo ha creado un falso temor.
Miedo a lo que digan sus padres o las demás personas.
(Cuando
la joven es embarazada durante el noviazgo). Realmente los conceptos y los
razonamientos humanos, de padres o terceras personas ante las leyes de Dios, no
deben impedir que venga una criatura a éste mundo. La vida la dá Dios y Dios
está por encima de todo concepto.
Miedo a los 9 meses de embarazo y al dolor del parto.
Realmente
la misión más grande de toda mujer, es ser madre y traer hijos al mundo. Si los
animales que son irracionales no se niegan este derecho ¿Por qué, la mujer va a
tener miedo, si es una función natural que corresponde a su naturaleza
femenina?
Problemas de salud.
Debemos
recordar que Beethoven el gran músico que asombró con su música divina, y que
todavía escuchan aquellos que quieren dar alimento y aliento a su alma; su
madre fue tísica y su padre alcohólico.
Violación.
La violación es un abuso horrible con efectos traumáticos para muchas de sus víctimas. Para una mujer que lleva en sus entrañas una criatura fruto de una violación no es ningún consuelo el saber que el embarazo raramente ocurre en éstos casos. Sin embargo, aún en ésta situación estamos hablando de un ser humano.
La violación es un abuso horrible con efectos traumáticos para muchas de sus víctimas. Para una mujer que lleva en sus entrañas una criatura fruto de una violación no es ningún consuelo el saber que el embarazo raramente ocurre en éstos casos. Sin embargo, aún en ésta situación estamos hablando de un ser humano.
Una
mujer violada que escribió anónimamente a una revista, dijo que había hecho la
cita para hacerse un aborto y que la canceló. "Sabía que lo que llevaba en
mis entrañas era mi bebé. Ahora tengo una hija, una preciosa niña y doy gracias
a Dios diariamente por no haber abortado".
Anticonceptivos hormonales.
La
mujer que los utiliza ya sea en pastillas, inyecciones o implantes, ya se ha
hecho sicológicamente el propósito de no tener un hijo y si queda embarazada se
siente frustrada en sus propósitos y muchas veces recurre al aborto. Estos
anticonceptivos son una de las principales causas del aborto actualmente.
Realmente esto del aborto, de
los anticonceptivos y cortadura de trompas está causando, muerte, enfermedades
y dolor.
8.
CONSECUENCIAS
DEL ABORTO
Las consecuencias pueden ser:
Consecuencias Físicas
MUERTE:
Las primeras causas de muerte
en relación con el aborto son hemorragia, infección, embolia, anestesia, y
embarazos ectópicos sin diagnosticar [undiagnosed]. El aborto legal constituye
la quinta causa de muerte de gestantes en los EE. UU, aunque de hecho se sabe
que la mayoría de muertes relacionadas con el aborto no son registradas
oficialmente como tales.
Por complicaciones con las
prostaglandinas y todos los métodos de inyección de químicos en los que por
error involuntario pueda inyectarse en una vena la solución salina etc.
CÁNCER DE
MAMA:
El riesgo de cáncer de mama
casi se dobla después de un aborto e incluso se incrementa aún más con dos o
más abortos.
CÁNCER DE
OVARIOS, HÍGADO Y CERVICAL (cuello
uterino):
Las mujeres con un aborto se
enfrentan a un riesgo relativo de 2.3 de cáncer cervical, en comparación con
las mujeres que no han abortado, y las mujeres con dos o más abortos encaran un
riesgo relativo de 4.92. Riesgos igualmente elevados de cáncer de ovario e
hígado se ligan con el aborto único o múltiple.
PERFORACIÓN
DE ÚTERO:
Entre un 2 y un 3 % de las pacientes
de aborto pueden sufrir perforación del útero; es más, la mayoría de estas
lesiones quedarán sin ser diagnosticadas ni tratadas a no ser que realice una
visualización mediante laparoscopia. Esta clase de examen puede resultar útil
cuando se inicia un proceso judicial por negligencia en la práctica del aborto.
El riesgo de perforación uterina se incrementa para las mujeres que ya han
tenido hijos y para las que reciben anestesia general durante la realización
del aborto. El daño en el útero puede complicarse en ulteriores embarazos y
eventualmente puede acarrear problemas que requieran una histerectomía, lo que
de por sí puede conllevar diversas complicaciones adicionales y lesiones que
incluyen la osteoporosis.
DESGARROS
CERVICALES (cuello del útero):
Con el uso de los diferentes
instrumentos abortivos, se corre el riesgo de lastimar los tejidos. Es decir,
el músculo ya no se contrae correctamente (incompetencia del cuello uterino)
siendo necesario recurrir a suturar. En algunos casos el útero no es capaz de
retener el peso del niño en las etapas avanzadas del embarazo por lo que se
recurre a coser el cuello hasta lograr que el embarazo llegue a término,
manteniendo a la madre en total reposo.
PLACENTA
PREVIA:
El aborto incrementa el
riesgo de placenta previa en ulteriores embarazos (una circunstancia que pone
en peligro tanto la vida de la madre como su embarazo deseado), en una escala
de entre siete y quince. El desarrollo anormal de la placenta debido a lesión
uterina aumenta el riesgo de malformación fetal, muerte perinatal y efusión
excesiva de sangre durante el parto.
RECIÉN
NACIDOS DISCAPACITADOS EN POSTERIORES EMBARAZOS:
El aborto se asocia con
lesiones cervicales y uterinas que pueden incrementar el riesgo de parto
prematuro, complicaciones en el parto y desarrollo anormal de la placenta en
posteriores embarazos. Estas complicaciones reproductivas constituyen las
causas principales de las minusvalías en recién nacidos.
EMBARAZO
ECTÓPICO:
El aborto está relacionado de
forma importante con un riesgo añadido de embarazos ectópicos posteriores. Los
embarazos ectópicos, a su vez, amenazan la vida y pueden llevar a un descenso
en la fertilidad.
AFECCIÓN
INFLAMATORIA PÉLVICA [ pelvic
inflammatory disease (PID) ]:
Se trata de una enfermedad
que puede poner en peligro la vida y conllevar un riesgo añadido de embarazo
ectópico y reducción de fertilidad. De entre las pacientes que tienen una
infección por clamidia [ a chlamydia infection ] en el momento del aborto, un
23 % desarrollará PID en cuatro semanas.
ENDOMETRITIS:
Pese a los antibióticos que
se administran antes del aborto, existe gran incidencia de infecciones y
obstrucciones en las trompas que causan esterilidad y embarazos ectópicos
La endometritis representa un
riesgo post-aborto para todas las mujeres, pero en especial para las
adolescentes, las cuales tienen una probabilidad 2.5 veces mayor de contraer
endometritis después de un aborto que las mujeres con edades entre 20 y 29
años.
RIESGOS
AÑADIDOS PARA LAS MUJERES CON MÚLTIPLES ABORTOS:
En general, la mayoría de los
estudios arriba citados reflejan factores de riesgo para mujeres que se han
sometido a un solo aborto. Estos mismos estudios muestran que las mujeres que
tienen abortos múltiples encaran un riesgo mucho mayor de sufrir tales
complicaciones. Este punto es especialmente digno de ser mencionado desde el
punto y hora en que alrededor de un 45 % de todos los abortos se practican en
mujeres que ya habían abortado antes.
RIESGOS
AÑADIDOS PARA LAS ADOLESCENTES:
Las adolescentes, que suponen
aproximadamente un 30 por ciento de las mujeres que abortan, se exponen a un
riesgo mucho más alto de sufrir numerosas complicaciones relacionadas con el
aborto. Esto reza tanto para las complicaciones inmediatas como para los
perjuicios reproductivos a largo plazo.
PEOR
ESTADO DE SALUD GENERAL:
En un estudio realizado sobre
1.428 mujeres, los investigadores descubrieron que los embarazos malogrados y
en particular los debidos a aborto provocado se asociaban de manera
significativa a una salud general más deficiente. Los abortos múltiples
correspondían a una valoración todavía peor de la salud presente. Mientras que
la interrupción del embarazo por causas naturales iba en detrimento de la
salud, el aborto provocado resultó estar más estrechamente relacionado con una
salud deficiente. Tales hallazgos confirman investigaciones anteriores que
arrojaban que durante el año siguiente a un aborto las mujeres visitaban a su
médico de cabecera un 80 % más por toda clase de razones y un 180 % más por razones
psico-sociales. Los autores también se encontraron con que si hay un compañero
presente y que no presta apoyo [not supportive], el porcentaje de aborto
natural se eleva a más del doble y el de aborto provocado es cuatro veces mayor
que si él está presente y apoyando. Si el compañero está ausente, el porcentaje
de aborto provocado es seis veces mayor.
RIESGO
AÑADIDO POR FACTORES QUE HACEN PELIGRAR LA SALUD :
El aborto está en buena
medida ligado a cambios de conducta tales como promiscuidad, tabaquismo, abuso
de las drogas y desórdenes alimenticios que en conjunto contribuyen a
incrementar los riesgos de padecer problemas de salud. Por ejemplo, la
promiscuidad y el aborto están ambos relacionados con un aumento de las tasas
de PID y embarazos ectópicos. Cuál de los dos contribuye más es algo todavía
incierto, pero deslindarlo puede ser irrelevante si la promiscuidad es de por
sí una reacción al trauma post-aborto o a la pérdida de autoestima.
Consecuencias Psicológicas
NECESIDAD
DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO:
En un estudio realizado sobre
pacientes post-aborto a sólo 8 semanas de haber abortado, los investigadores
hallaron que el 44 % se quejaba de trastornos nerviosos, el 36 % había sufrido
alteraciones del sueño, el 31 % tenía arrepentimientos por la decisión tomada y
al 11 % le habían sido prescritos fármacos psicotrópicos por su médico de
cabecera. Un estudio retrospectivo que abarcaba un período de cinco años en dos
provincias canadienses detectó que el recurso a los servicios médicos y
psiquiátricos era sensiblemente mayor entre mujeres que habían abortado. Lo más
revelador fue la conclusión a la que se llegó, según la cual el 25 % de mujeres
que habían abortado visitaban a los psiquiatras frente al 3 % del grupo de
control [ 3 % of the control group ]. Las mujeres que han abortado tienen
bastantes más probabilidades que otras de requerir el ingreso posterior en un
hospital psiquiátrico. Adolescentes, mujeres separadas o divorciadas, y
aquéllas en cuya historia clínica figura más de un aborto encaran un riesgo
especialmente alto.
Puesto que muchas mujeres
tras un aborto recurren a la represión como mecanismo de defensa [ as a coping
mechanism ], puede darse un largo período de negación antes de que una mujer
requiera tratamiento psiquiátrico. Estos sentimientos reprimidos son
susceptibles de causar afecciones psicosomáticas y psiquiátricas o de conducta
en otras facetas de la vida de la mujer. En consecuencia, algunos asesores
[counselors; al parecer, se refiere a ciertos peritos de los procesos judiciales
norteamericanos] informan del hecho de que la angustia [ distress ] por un
aborto que no se quiere reconocer es lo que en realidad subyace en muchas de
sus pacientes, incluso aunque se hayan dirigido a ellos en demanda de terapias
para problemas que aparentemente nada tienen que ver con ello.
TRASTORNOS
POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO (en inglés PTSD o PAS):
Un importante muestreo
concluyó que al menos un 19 % de mujeres que han abortado padecen trastornos
por estrés post-traumático (PTSD). Aproximadamente la mitad presentaba muchos
de los síntomas de PTSD, aunque no todos, y entre un 20 y un 40 por ciento
mostraban niveles de estrés que fluctuaban entre moderados y altos, así como
conducta evasiva respecto a sus experiencias abortivas. Puesto que nos hallamos
ante una alteración grave que puede estar presente en muchas demandantes, y que
no es fácilmente comprendida fuera de la profesión de asesor, el siguiente
resumen será más completo que otros apartados de esta sección. El PTSD es una
disfunción psicológica producto de una experiencia traumática que anula los
mecanismos normales de defensa de una persona, derivando en miedo intenso,
sensación de desvalimiento o de estar atrapado, o en pérdida del control. El
riesgo de que una experiencia resulte traumática se incrementa cuando el hecho
traumatizante es percibido como susceptible de conllevar amenazas de lesión
física, violación sexual o presencia personal o participación en una muerte
violenta. Se da el PTSD cuando el hecho traumático produce la hiperexcitabilidad
[ hyperarousal ] de los mecanismos de defensa de vuelo o lucha [ flight or
fight ]. Tal hiperexcitación provoca que estos mecanismos de defensa se
desorganicen, desconectados de las circunstancias presentes, y empiecen a
funciona por su cuenta, dando lugar a una conducta anormal y a graves
transtornos de la personalidad. A guisa de ejemplo de esta deconexión de
funciones mentales, puede ocurrir que alguna víctima de PTSD experimente una
intensa emoción, pero sin clara memoria del hecho; otros pueden recordar cada
detalle pero sin emoción; otros incluso pueden revivir tanto el hecho como las
emociones en furtivas y abrumadoras experiencias de flashback.
DISFUNCIÓN
SEXUAL:
Entre un treinta y un
cincuenta por ciento de mujeres que han abortado declaran sufrir disfunciones
sexuales, tanto de breve como de larga duración, que comienza inmediatamente
después de sus respectivos abortos. En concreto pueden incluir uno o varios
problemas de los que se detallan a continuación: ausencia de placer en las relaciones,
dolor añadido, aversión al sexo o a los hombres en general, o desarrollo de una
forma de vida de tipo promiscuo.
PLANTEAMIENTOS
SUICIDAS E INTENTOS DE SUICIDIO:
Aproximadamente un 60 por
ciento de mujeres que experimentan secuelas post-aborto declaran albergar ideas
suicidas, con un 28 por ciento que intenta realmente suicidarse, de las cuales
la mitad lo ha hecho en dos o más ocasiones.
Investigadores finlandeses
han identificado una estrecha relación estadística entre el aborto y el suicidio
en un estudio basado en registros. Los 73 suicidios identificados se asociaban
en el espacio de un año a embarazos que acababan ya de forma natural, ya por
aborto provocado. La tasa media anual de suicidio femenino en general era de
11.3 por cada 100.000. La tasa de suicidios asociados con nacimientos era
significativamente más baja (5.9). Las tasas para interrupción del embarazo
eran sensiblemente más altas. Para el aborto natural, la tasa era de 18.1 por
cada 100.000 y para el aborto provocado de 34.7 por cada 100.000. La tasa de
suicidio dentro del año posterior a la práctica del aborto era tres veces más
alta que la tasa general femenina, siete veces más elevada que para las mujeres
que llevan a término su embarazo, y casi el doble de alta que la de las mujeres
que habían sufrido un aborto por causas naturales.
REFUERZO DEL HÁBITO DE FUMAR CON LOS CORRESPONDIENTES
EFECTOS NEGATIVOS PARA LA SALUD :
El estrés post-aborto se
vincula con una acentuación del tabaquismo. Las mujeres que abortan tienen el
doble de probabilidades de convertirse en grandes fumadoras y de sufrir los
correspondientes riesgos sobre la salud. Las mujeres que han abortado tienen
también mayor probabilidad de continuar fumando durante los posteriores
embarazos deseados, con el riesgo añadido de muerte neonatal o anomalías
congénitas.
ABUSO DEL ALCOHOL:
El aborto se vincula de forma
significativa con un riesgo doblemente añadido de abuso del alcohol entre las
mujeres. El aborto seguido de abuso del alcohol se vincula con conductas violentas,
divorcio o separación, accidentes de tráfico, y pérdida del puesto de
trabajo.
ABUSO DE LAS DROGAS:
El aborto se halla
significativamente ligado a abuso posterior de las drogas. Además de los costes
psico-sociales que supone tal abuso, la adicción las drogas se vincula con
riesgo incrementado de contraer infecciones por VIH/SIDA, malformaciones
congénitas y conducta agresiva.
DESÓRDENES ALIMENTICIOS:
Para algunas mujeres al
menos, el estrés post-aborto se asocia con desórdenes en la ingestión de
alimentos tales como comer compulsivamente [ binge eating ], bulimia, y
anorexia nerviosa.
DESCUIDO DE LOS NIÑOS O CONDUCTA ABUSIVA HACIA ELLOS:
El aborto se vincula con
mayores niveles de depresión, conducta violenta, abuso del alcohol y de las drogas,
embarazos 'de sustitución o reemplazo', y relajación de los lazos que unen a
las madres con los hijos habidos posteriormente. Estos factores se asocian
estrechamente con el trato abusivo hacia los niños y parecen confirmar
particulares valoraciones clínicas que vinculan el trauma post-aborto con abuso
infantil subsiguiente.
DIVORCIO Y PROBLEMAS CRÓNICOS DE RELACIÓN:
Para la mayor parte de las
parejas, un aborto crea problemas imprevistos en su relación. Las parejas que
han recurrido al aborto están más expuestas a divorciarse o a separarse. Muchas
mujeres que abortan desarrollan una mayor dificultad para establecer lazos
duraderos con un compañero. Esto puede deberse a que el aborto se relaciona con
reacciones tales como baja autoestima, mayor desconfianza hacia los hombres,
disfunción sexual, abuso de substancias y niveles incrementados de depresión,
ansiedad y cólera pasajera [ volatile anger ]. Las mujeres que se han sometido
a más de un aborto (que representan alrededor del 45 % de todos los abortos)
tienen mayor probabilidad de requerir ayudas públicas, en parte porque también
tienen más probabilidades de acabar constituyendo familias monoparentales.
ABORTOS DE
REPETICIÓN ( repeat abortions ):
Las mujeres a las que les ha
sido practicado un aborto arrostran un riesgo añadido de volver a abortar en el
futuro. Las mujeres que cuentan con una experiencia abortiva anterior tienen
una probabilidad cuatro veces mayor de volver a interrumpir voluntariamente su
embarazo que aquéllas que no tienen historia abortiva previa.
Este riesgo incrementado se
asocia con el aborto anterior por la baja autoestima, un consciente o
inconsciente deseo de llevar a cabo un embarazo 'de sustitición', y una mayor
actividad sexual post-aborto. Los abortos posteriores pueden producirse por
culpa de deseos conflictivos de quedar embarazada y tener un hijo y presiones
continuas en favor del aborto, como puede ser el abandono por parte del nuevo
compañero. En los abortos de repetición se da cuenta también de cierta clase de
auto-punición.
Aproximadamente un 45 % de
todos los abortos son ahora abortos de repetición. El riesgo de caer en un
patrón de aborto de repetición debería ser comentado con la paciente a la vista
de su primer aborto. Es más, puesto que las mujeres a las que se les ha
practicado más de un aborto se exponen a un importante riesgo añadido de sufrir
secuelas físicas y psíquicas, tales riesgos cualificados deberían ser
ampliamente comentados con las mujeres que optan por abortar.
Consecuencias Morales
La más drástica de las
consecuencias es la
Excomunión automática de la Iglesia.
El canon 1398 del Código de
Derecho Canónico de 1983, actualmente en vigor, define en el derecho de la Iglesia Católica
el delito de aborto. Este es su tenor literal: canon 1398. Quien procura el
aborto, si éste se produce, incurre en excomunión latae sententiae:
La excomunión también afecta
a los cómplices: "La excomunión afecta a todos los que cometen este delito
conociendo la pena, incluidos también aquellos cómplices sin cuya cooperación
el delito no se hubiera producido" (Juan Pablo II, Carta Encíclica
Evangelium Vitae, n. 62).
Una persona excomulgada no
puede recibir ningún sacramento, incluso el de la Penitencia , y no puede
participar en la
Sagrada Eucaristía o en ninguna otra ceremonia como la Santa Misa. El o ella no puede ocupar ningún puesto
ministerial o de funciones eclesiásticas o ejercer autoridad. Por último, a una persona excomulgada se le
priva de recibir cualquier Sacramento...
La ley excluye de las sanciones penales a ciertas
personas, aunque de ninguna manera
significa que no existe responsabilidad moral por éstas acciones.
9.
SÍNDROME POST ABORTO
El Síndrome Post Aborto es el
sentimiento de culpa que acompaña constantemente a la madre, generando una
serie de síntomas que son un "lastre emocional", una carga
psicológica que puede incluso acompañarla por toda la vida. Hay casos de mujeres que en su lecho de
muerte tienen que confesar su culpa para poder liberar esa angustia vivencial
que han llevado con ellas por largos años.
Síntomas (puede mostrar uno o
varios de ellos)
Trastornos
psico-patológicos:
Depresión: Trastorno
psicológico de la conducta por el cual se experimenta una apatía por la vida.
Se pierde la razón del ser mismo. Hay diferentes grados dependiendo de la
dinámica personal de quien la sufre.
Angustia: miedos constantes
agresividad, sentimientos de culpabilidad
Neurosis: delirios de
persecución , alucinaciones, locuciones de su hijo que la llama constantemente,
que lo mira o lo relaciona con otros niños
Fármaco dependencia: O
dependencia a los fármacos, por insomnio, ansiedad, depresión etc., producto de
un recuerdo que no se puede evadir tan fácilmente.
Alcoholismo - drogadicción:
Como evasión de un recuerdo emocionalmente negativo del cual huyen a través del
alcohol y/o las drogas provocando en la mayoría de los casos la desintegración
del hogar.
Desórdenes en las relaciones
inter-personales: Pueden ser de varios tipos.
De rechazo: Unos se canalizan
como una aversión al esposo o al amante. A niveles del inconsciente hay una
relación traumática estrecha entre acto sexual y aborto que genera un rechazo
hacia la persona que pueda ocasionarle un embarazo. De auto-rechazo: cuando no
se perdonan ellas mismas y constantemente se juzgan muy duramente sobre sus
propios actos, generando frustración constante
Divorcio: Desembocan en
divorcio muchas de las parejas que unieron sus vidas después de ser partícipes
de la decisión de un aborto, ya que se inculpan uno al otro de las diferentes
consecuencias que a largo plazo conlleva el procedimiento abortivo.
(Esterilidad, Frigidez, desórdenes en las relaciones inter-personales etc.)
Tendencia al suicidio: Este
trastorno psicopatológico ocurre cuando el grado de culpabilidad ataca niveles
sumamente profundos de la emotividad
Problemas sexuales: Frigidez:
Siempre a nivel del inconsciente, se manejan las sensaciones de placer
equivocadamente, bloqueando la capacidad del placer sexual, como una necesidad
de bloquear una situación desagradable, un recuerdo etc.
Problemas de autoestima: baja
de su estima personal al destruir a su propio hijo. Al comprender que con destruir a su hijo
destruyeron también la familia que el pudo haber tenido, la felicidad que pudo
haber recibido, los logros profesionales que pudo haber realizado, etc.
10.
DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS Y LAS ADOLESCENTES
El derecho a la salud reproductiva ha
sido reconocido a nivel internacional como parte importante de los derechos
humanos de los y las adolescentes. En efecto, la Convención Sobre
los Derechos del Niño y la Niña
es el primer tratado internacional que reconoce los derechos reproductivos de
los y las adolescentes. Dicha Convención protege el derecho a la vida y a la
salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y
segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un
aborto inseguro. Asimismo, la
Convención del Niño y la Niña también obliga a los Estados partes a
asegurar que todo niño y niña disfrute plenamente de su derecho a la intimidad
y a expresar su opinión en los asuntos que le afecten directamente.
De la misma manera, los compromisos
acordados en la
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD)
y la Cuarta
Conferencia Mundial sobre la Mujer reafirman lo establecido en la Convención del Niño y la Niña y declaran que
"toda persona tiene derecho a disfrutar del más alto nivel posible de
salud física y mental", definiendo la salud reproductiva como "la
capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de
procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué
frecuencia"
En este sentido las Conferencias
internacionales reconocieron el problema del embarazo no deseado y el aborto
inseguro entre adolescentes. De tal manera reafirmaron los derechos de los y
las adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el derecho a la
información confidencial y el acceso a servicios de salud sexual y
reproductiva, reconociendo la necesidad de las adolescentes y mujeres solteras
de acceder a servicios de planificación familiar que incluyan información y
distribución de métodos anticonceptivos.
En la CIPD , los gobiernos acordaron que "los
países, con la asistencia de la comunidad internacional, deberían proteger y
promover los derechos de los adolescentes a la educación, la información y la
asistencia en materia de la salud reproductiva" y del mismo modo,
"exhorta[ron] a los gobiernos a que, en colaboración con las
organizaciones no gubernamentales, atiendan las necesidades especiales de los y
las adolescentes y establezcan programas apropiados para responder a
ellas."
11.
PROPUESTA PARA PREVENIR LAS MUERTES MATERNAS
EN ADOLESCENTES
En la Conferencia Internacional
de Población y Desarrollo (CIPD), la comunidad internacional reconoció
oficialmente por primera vez que la salud sexual y reproductiva en la
adolescencia abarca un conjunto concreto de necesidades, distintas de las
necesidades de los adultos. Se destacó la necesidad que las jóvenes se protejan
contra los embarazos no deseados y las ITS/sida; por lo cual los/as jóvenes
necesitan información integral y acceso a los servicios, y tienen derecho al
carácter privado y confidencial de éstos, a que se les respete su
consentimiento con conocimiento de causa. La CIPD de El Cairo estableció también que las altas
tasas de embarazo, procreación y aborto en malas condiciones en la adolescencia
reflejan la falta de oportunidades educacionales y económicas. Las muchachas y
las niñas, en particular cuando son pobres, enfrentan considerables presiones
para participar en actividades sexuales y son especialmente vulnerables a los
malos tratos sexuales, la violencia y la prostitución.
En líneas generales, uno de los indicadores de la salud
de un país más difícil de reducir es el tema de la muerte materna. En el caso
de la mortalidad materna en las adolescentes, el reto es más difícil. Ya se ha
visto, cuando se examinó la causalidad de las muertes, que si bien son
importantes los factores distantes e intermedios, las mujeres finalmente se
mueren porque tienen una complicación del embarazo, del parto o del puerperio.
Significa entonces que, para que ocurra la muerte materna, es necesario que
exista primero el embarazo.
Teniendo en cuenta esta primera consideración, la
prevención de las muertes maternas en adolescentes es primaria y secundaria.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Resulta lógico que si no queremos muertes maternas en
adolescentes, antes no debiera haber embarazos. En tal sentido debe retrasarse
la iniciación sexual, retrasar el matrimonio y retrasar el embarazo, y para
ello será necesario:
Información, educación, comunicación
La utilización de los medios de comunicación es una
fuerza poderosa para formular un marco conceptual y defender políticas, así
como tomar decisiones a nivel individual, comunitario y estatal. Se ha comprobado
que los medios ejercen una importante influencia, para bien o para mal, en las
actitudes y comportamientos sexuales y reproductivos.
Los medios de comunicación ejercen una importante
influencia, porque eliminan los tabúes, promueven el uso de los servicios y los
mensajes a través de personajes en programas masivos, como las telenovelas. Al
aprovechar los medios, se puede mejorar estereotipos para reducir embarazos,
abortos e ITS.
La educación sexual impartida por adultos, contra lo que
se pretende afirmar, no fomenta la promiscuidad entre los/las adolescentes. En
un análisis realizado en 1997 sobre 53 estudios efectuados en el mundo entero
acerca de la educación sexual dada a los adolescentes, se encontró lo
siguiente: sólo en 3 estudios hubo aumento de la actividad sexual después de la
intervención, 22 indicaron que las intervenciones educativas (cursos) ayudaron
a retrasar el inicio de la actividad sexual, disminuyeron las tasas de embarazo
y de ITS, en tanto que, 27 informaron que no hubo cambios ni en la actividad
sexual ni en las tasas de embarazo y e ITS32. La educación puede ser impartida
por padres, guardianes y maestros.
La educación impartida por otros adolescentes suele
llegar con más facilidad a jóvenes de la misma edad. Existen experiencias que
de esta forma se ha contribuido a reducir el número de embarazos en
adolescentes.
Servicios
No sería de mucho provecho brindar información y
educación si ello no va acompañado de la existencia de servicios. Se debe
reconocer que los/as adolescentes tienen obstáculos para asistir a los
servicios por lo siguiente:
Los servicios no existen.
Actitudes de los profesionales de salud que los
rechazan.
Los horarios no les permiten adaptarse a sus
estudios y trabajos.
Falta de dinero para pagar los servicios.
Renuencia de los/as adolescentes a usar los
servicios porque no quieren llamar la atención.
Falta de capacitación del personal.
Para que los servicios sean acogedores para los/ as
adolescentes deben: Contar con lugares y horarios convenientes.
Tener esperas cortas
Tener privacidad.
Asegurar confidencialidad.
Atender sin requisitos de consentimiento de los padres.
Contar con estabilidad del personal que atiende.
Contar con apoyo de la comunidad.
Una vez que los servicios han sido establecidos, deben
ofertar:
Orientación y consejería.
Acceso al condón y otros métodos anticonceptivos,
inclusive anticoncepción oral de emergencia.
Consejería sobre maternidad sin riesgos a las
adolescentes embarazadas.
Atención a las necesidades de aquellos/as que pueden
estar infectados por el VIH.
Atención de casos de Violencia Basada en el Género
(VBG) y abuso sexual
Tratamiento ambulatorio del aborto incompleto.
Tratamiento de las complicaciones del aborto.
No existen pruebas de que los servicios apropiadamente
orientados hacia los jóvenes aumenten la actividad sexual entre los/as
adolescentes. Por el contrario, hay pruebas de que las prestaciones de
servicios protegen la salud y salvan vidas. Los países nórdicos promueven la
educación sexual, servicios confidenciales y anticonceptivos y ello ha
conducido a:
Ningún cambio significativo en la edad al primer coito.
Una de las tasas más bajas del mundo de embarazo en
adolescentes.
Marcada reducción en las tasas de abortos entre las
adolescentes Bajas tasas de VIH/ITS.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Se refiere a cuando la adolescente ya se embarazó. En
este caso, proponemos las intervenciones para reducir la muerte materna y
lograr una maternidad segura. Para ello proponemos:
Mejorar en las mujeres adolescentes su capacidad de
decidir. Es necesario explicarles en el sentido de que decidan con autonomía
sobre su vida reproductiva; cuándo y con quien iniciar su vida sexual, cuándo
embarazarse, con qué frecuencia y hasta qué momento. Esta propuesta tiene que
ver con la prevención primaria.
Elevar las coberturas y la calidad de la atención
prenatal, atención calificada del parto y del puerperio. Insistir en esta
última etapa porque las muertes maternas ocurren con mayor frecuencia en el
posparto. Aquí tiene lugar la aseveración de que el puerperio hay que cuidarlo
las 6 primeras horas, los 6 primeros días y las 6 primeras semanas.
Reducirla frecuencia de patología crónica en las
mujeres, como la tuberculosis.
Aumentar la disponibilidad y uso de los Centros de
Emergencia (CEm) de acuerdo las recomendaciones de los organismos de Naciones
Unidas.
Potenciar la referencia, con la participación de la
familia y la propia comunidad para acercar a las mujeres los CEm.
Atender la demanda no satisfecha de planificación
familiar, puesto que esta actividad contribuye a mejorar la salud reproductiva,
reducir la tasa de embarazos no deseados y el aborto inducido.
Manejo humanizado del aborto, que aún ocupa en nuestro
medio un lugar importante como causa de muerte materna.
Control social de los programas de atención a la salud
reproductiva, con el propósito de que las intervenciones sean duraderas y la
sociedad se apropie de ellas.
Si las intervenciones del Minsa sobre la salud de este
grupo humano no se logran concretar en su nuevo plan de atención integral según
ciclos de vida38, nos seguiremos lamentando dentro de algún tiempo
COMENTARIO FINAL
De lo expuesto a lo largo de este texto podemos afirmar
que la muerte materna, en especial en adolescentes, es una tragedia social que
aún no encuentra una solución, definitiva. Son muchas las intervenciones
practicadas; pero, hoy estamos en condiciones de decir que es el único problema
de salud pública y de derechos humanos cuya solución está relacionada con la
prestación directa de servicios.
La adolescencia y juventud constituyen un potencia¡ muy
grande que debería ser canalizado y fortalecido por el Estado y la sociedad,
porque en ellas está el éxito o el fracaso del mundo.
Los/as adolescentes, en especial las/os más pobres y
excluidos/as requieren políticas de salud y desarrollo que atiendan sus
necesidades, recojan sus capacidades y fortalezcan sus potencialidades a fin de
generar un proceso de integración social a la ciudadanía plena. Superemos el
desastre al que asistimos en los años recientes sobre la atención de la salud
reproductiva de las/os adolescentes, cuidemos lo invertido en su infancia y
preparémonos con ellos/as para un mejor desarrollo social.
No hay comentarios:
Publicar un comentario